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潍坊引入8家社会商业保险机构 深度参与3个医保项目

2020-10-17 18:58:08 作者:齐鲁晚报

10月16日,潍坊市医疗保障局与8家商业保险机构在阳光大厦举行了签约仪式。今后,潍坊市职工长期护理保险、城乡居民医疗保险意外伤害、城乡居民医疗保险“糖尿病、高血压”三个项目将由引入的8家商业保险机构深度参与。这也是潍坊市建立具有潍坊特色基本医疗保险经办服务新机制的一次探索。

医保经办机构人手不足

引入商业保险机构深度参与

截止2020年9月,潍坊市职工、居民基本医疗保险参保人数总计877.31万人,覆盖各类群体的全民医保制度基本建立。医保经办机构面临着人手明显不足,服务手段单一,服务能力相对不足的实际问题。

为此,潍坊市通过引入商业保险机构深度参与基本医疗保险经办管理和服务工作,实现优势互补,探索建立起政府主导、市场运作、创新模式、适度竞争、管理科学、便民惠民的基本医疗保险经办管理新机制,提升基本医疗保险经办管理服务能力,建立起具有潍坊市特色的基本医疗保险经办服务新机制。

引入8家商业保险机构

深度参与3个医保项目

今年4月潍坊市医保局通过公开招标确定了中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司等8家商业保险机构,承办职工长期护理保险、城乡居民医疗保险意外伤害、城乡居民医疗保险“糖尿病、高血压”经办服务业务,各项目分别确定了3家商业保险机构共同承保、共担风险、共享收益的“共保体”合作模式。

记者了解到,截止目前承办“糖尿病、高血压”的商保机构实行线上线下广泛政策宣传,全市“两病”备案人数达到了6.94万人;承办职工长期护理保险的的商保机构完成入户走访享受待遇人员2960人;承办城乡居民医疗保险意外伤害的商保机构已与全市医疗机构进行对接,已核查意外伤害住院11041人,有效杜绝了医保基金不合理支出。

加强对医疗服务行为的监督

降低不合理的医疗费用支出

据介绍,此举将提升医保经办活力;调动商业保险机构参与基本医保经办服务的积极性,为商业保险机构公平竞争、良性发展创造了良好的环境;整合医保部门政策优势、资源优势和商业保险机构人员优势、专业技术优势的,形成集合效应,实现了1+1>2的合作效果。

潍坊市医保中心工作人员介绍,潍坊市医保、商保合作本着依法、依规,管办分离,公益性和保本微利,确保医保基金安全的原则,在本次签订的《合作协议》中对医保商保责任边界、各自权利义务等进行了明确界定,并同步建立了项目考核制度,由市、县市区医保经办机构、部分定点医疗机构代表、商保机构代表及专家团队共同负责项目考核工作,从商保机构组织体系、人员配置、质量效率、信息化建设、日常管理等经办服务工作和开拓创新情况进行量化考核,考核结果与兑现诚信保险金挂钩。

下步,潍坊市医保部门将加强对3个医保商保合作项目的推进领导和监管力度,加强对医疗服务行为的监督检查,降低不合理的医疗费用支出,提高医保基金使用效率,让医疗保障更有力度、医保服务更有温度,不断提高人民群众获得感、满足感和幸福感。

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